九江惠浔保报销范围及比例

　　“惠浔保”的报销范围是什么?

　　在定点医药机构发生的住院、I类门诊特殊慢性病、日间手术、门诊放化疗、双通道药品、本项目规定的15种特殊药品的医药费用纳入报销范围。

　　“惠浔保”的报销比例是什么?

　　上述报销范围内的医药费用经基本医疗保险、大病保险、机关事业单位医疗补助和医疗救助等政府医疗保障报销后，超出报销免赔额(起付线)以上的政策范围内“个人自付”部分、政策范围外“个人自费”部分纳入本项目按一定比例报销。

　　(1)上表中的“个人自付”和“个人自费”：执行国家医保关于医保结算清单的有关规定，以经基本医疗保险、大病保险、机关事业单位医疗补助和医疗救助等政府医疗保障报销后的“医保结算清单”上的结算金额为准。

　　(2)上表中的既往症：指在每个保险年度之前已经确诊的12种疾病：①恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)、②肾功能不全、③肝硬化、④缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能三级及以上)、⑤脑血管疾病(脑梗死、脑出血)、⑥高血压病(III期)、⑦慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、⑧糖尿病且伴有并发症、⑨系统性红斑狼疮、⑩瘫痪、⑪再生障碍性贫血、⑫溃疡性结肠炎。

　　既往症的认定标准以往院治疗的二级以上定点医疗机构出院诊断中第一诊断为准，认定时间以每年度保单的起保时间为准(如：2022年，以2022年1月1日之前认定的既往病史为准);在一个保险年度之内发生的疾病不作为既往病史，在下一年参保时算为既往症。

　　(3)其中15种特殊药品及适用症如下